Гинекология // Генитальный герпес

Возбудителем герпетических заболеваний половых органов является вирус простого герпеса (ВПГ). Частота генитального герпеса варьирует от 7 до 35 %.

Единственным резервуаром ВПГ являются зараженные люди, которые распространяют его среди населения. Генитальный герпес относится к заболеваниям, в 99,9% случаев передаваемых половым путем. Это так называемый горизонтальный путь передачи инфекции от носителей вируса к здоровым людям. Аутоинокуляция может наблюдаться в тех случаях, когда больной сам переносит вирус из очага инфекции на незараженные части тела. Вертикальный путь передачи возможен в случае трансплацентарного инфицирования плода. Попав в организм человека, ВПГ сохраняется в нем на протяжении всей жизни, периодически вызывая рецидивы заболевания различной степени тяжести.

В зависимости от клинической картины генитального герпеса различают:

• первичный эпизод инфекции;
• рецидивирующее ее течение.
  

К первичному относят пациенток с серонегативными результатами, которые ранее не были инфицированы каким-либо типом вируса.

Инкубационный период в среднем составляет 3-9дней, в течение которых экспрессия вируса минимальна. Появлению типичных проявлений чаще (80%) предшествуют локальные продромальные симптомы - парестезии, зуд или боль, локальный лимфаденит, а также нарушение общего состояния пациенток. Первичный эпизод заболевания характеризуется обширными высыпаниями, тяжелой общей симптоматикой и длительной экспрессией вируса. Типичная клиническая картина заболевания характеризуется везикулезными и эрозивно - язвенными высыпаниями. Ближайшие лимфатические узлы могут быть увеличены , утолщены и чувствительны при пальпации. Длительность острого периода не превышает 8-10дней. Однако у большинства пациенток клинические признаки заболевания могут отсутствовать. Поэтому диагноз ставится не только на основании жалоб и осмотра больных, но и результатов цитологии соскобов из пораженных мест генитального тракта. При первичном генитальном герпесе в 13-35% случаев может наблюдаться асептический менингит с тошнотой, рвотой, онемением затылка, светобоязнью, головной болью.

Генитальный герпес приобретает рецидивирующий характер примерно у 1/3 инфицированных людей. Рецидивы наступают в результате периодически возникающего иммунодефицита под влиянием провоцирующих факторов (стресс, менструация, переохлаждение, употребление спиртных напитков, ультрафиолетовое облучение, переутомление и т. п. ).

Экспрессия вируса при этом продолжается всего 4-8 дней. Сроки возникновения рецидива варьируют, но обычно 50% больных имеют его в течение 6мес. При этом симптомы заболевания слабые и короче, чем при первичной инфекции. Рецидивы заболевания встречаются более часто при инфекции ВПГ-2 по сравнению с ВПГ-1. Помимо этого, на частоту рецидивов влияет и его локализация. Так, при одновременном инфицировании области лица и гениталий они обычно возникают на половых органах, по-видимому, из-за особенностей местного иммунитета.

Клиническими критериями диагностики являются:

Постоянные выделения из половых путей, рецидивирующие фоновые заболевания шейки матки, тазовый ганглионеврит, кондиломы вульвы. Атипичная и бессимптомная форма являются наиболее опасными, так как происходит активное выделение вируса без ярких клинических проявлений болезни, побуждающих обращаться к врачу.

Во время беременности герпетическая инфекция в большинстве случаев проявляется в виде стертой и бессимптомной форм, что создаёт сложности в её диагностике без использования дополнительных вирусологических и иммунологических методов исследования.

ВПГ – инфекция у беременных может быть диссеминированной или локализованной. Более тяжелой формой заболевания является диссеминированная, которая в 50% случаев приводит к летальному исходу, но встречается редко.

Существует несколько подходов к диагностике герпетической инфекции.

Также для постановки диагноза герпетической инфекции часто используется иммуноферментный анализ (ИФА). Этот метод чувствителен и специфичен. Достоинство метода заключается в его объективности, легкой автоматизированной обработке и пригодности для скрининга.

Для быстрой диагностики герпетической инфекции используется полимерная цепная реакция (ПЦР) – новейший метод генодиагностики.

Наступление беременности возможно только при стойкой и длительной (более 6мес.) ремиссии герпетической инфекции, а также после устранения нарушений в репродуктивной системе с учетом основных факторов прерывания беременности. Важными условиями правильной подготовки к беременности являются: проведение метаболической терапии, нормализация иммунного и интерферонового статуса пациенток с использованием также энзимопрепаратов.

Своевременная и достоверная диагностика генитального герпеса, рациональная и комплексная терапия с учетом клинических форм заболевания, частоты и длительности его рецидивов, планирование и подготовка к беременности приводят к снижению частоты внутриутробного инфицирования, осложнений течения беременности, родов и послеродового периода с достаточно быстрой реабилитацией рожениц и новорожденных.